尿液的主要是由血液通過濾過、重吸收以及排泄后，最終產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物。由于尿液的排出對(duì)于人體的水、酸堿以及電解質(zhì)平衡均具有重要的價(jià)值，且與血液循環(huán)、器官功能、組織穩(wěn)定性具有密不可分的聯(lián)系，因此通過對(duì)尿液的量、性質(zhì)、組成進(jìn)行分析，能夠有效診斷疾病。

泌尿系統(tǒng)疾病通過尿常規(guī)檢驗(yàn)即可準(zhǔn)確診斷，并為醫(yī)師選擇適宜的治療方法提供參考價(jià)值。傳統(tǒng)的尿液檢驗(yàn)方法主要可分為肉眼檢查、顯微鏡檢查以及化學(xué)檢查 3 種。

而隨著科技的發(fā)展，尿液化學(xué)分析儀逐漸取代傳統(tǒng)的檢驗(yàn)方法，為檢驗(yàn)人員節(jié)省時(shí)間，并能獲得更為準(zhǔn)確的結(jié)果。本文就尿常規(guī)檢驗(yàn)方法的進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)，旨在為準(zhǔn)確診斷疾病、評(píng)估療效提供科學(xué)依據(jù)，具體報(bào)告匯總?cè)缦隆?/p>

1?尿沉渣檢驗(yàn)傳統(tǒng)方法

尿沉渣檢查是臨床上重要的尿常規(guī)檢查方法之一，通過對(duì)尿沉淀物采用各種方法進(jìn)行分析，以了解其中的細(xì)菌、寄生蟲、結(jié)晶等成分，能夠輔助醫(yī)師對(duì)患者的疾病類型與病情進(jìn)行判斷。常用的尿沉渣檢查方法主要可分為以下 3 類：①染色尿沉渣鏡檢法；②非染色尿沉渣鏡檢法；③尿沉渣定量法。

1.1 染色尿沉渣鏡檢法

在臨床上多用于內(nèi)科與泌尿科患者的臨床檢測，可分為離心法與混勻滴尿法 2 種，離心法對(duì)于尿沉渣敏感，因此檢測的準(zhǔn)確性更高，但具有操作繁瑣、費(fèi)用高、耗費(fèi)時(shí)間長等缺點(diǎn)，且操作過程中由于尿量、尿沉渣體積、離心時(shí)間的差異，會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成較大影響。

混勻滴尿法則是檢測尿沉渣的簡單易行的方法，在臨床上多用于檢查患者是否存在非泌尿系統(tǒng)疾病。但由于混勻滴尿法陽性率較低，因此通常對(duì)于不易鑒別的尿液，仍需采用離心法進(jìn)行檢測。

1.2 非染色尿沉渣鏡檢法

主要指采集患者新鮮的尿液，進(jìn)行直接涂片或使用離心機(jī)離心后涂片，并于顯微鏡下對(duì)細(xì)胞成分進(jìn)行鑒別。鑒別過程中應(yīng)對(duì)視野中可見的最低值與最高值進(jìn)行記錄，通常紅細(xì)胞最低一最高值為 0-3/HP，WBC 最低 - 最高值為 0-5/HP。需注意在進(jìn)行檢驗(yàn)的過程中，應(yīng)選取 10 個(gè)以上的視野所見值，并取其平均值進(jìn)行記錄，以避免造成較大誤差。

1.3 尿沉渣定量法

可分為過篩法、1h 尿沉渣計(jì)數(shù)法、分析板法、倒置顯微鏡法 4 種，過篩法要求采集患者晨尿，對(duì)計(jì)數(shù)池中的紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞與白細(xì)胞等進(jìn)行計(jì)數(shù)，正常人的尿液中，紅細(xì)胞、白細(xì)胞均應(yīng)為 0-2 個(gè)／微升，當(dāng)超過 2 個(gè)／微升時(shí)，可將其定義為陽性樣本。

1h 尿沉渣計(jì)數(shù)法主要為將患者 1h 的尿量置于容器中送檢，通過離心、吸取、充分混勻后，于計(jì)數(shù)板中注入 1d 尿液，并對(duì)尿液中各成分的數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與記錄。通常紅細(xì)胞的參考值應(yīng)為 0-10 萬／小時(shí)，白細(xì)胞則應(yīng)為 0-20 萬／小時(shí)。

分析板法是尿沉渣定量法中相對(duì)準(zhǔn)確、一致、安全的一種方法，對(duì)于尿沉渣檢查的標(biāo)準(zhǔn)化具有重要的作用，有效避免傳統(tǒng)方法存在的干擾因素多、結(jié)果不客觀等缺點(diǎn)。每塊分析板上有 10 個(gè)厚度一致的計(jì)算池，計(jì)算池中均有計(jì)算區(qū)，便于將尿液樣本進(jìn)行定量計(jì)算。

吸取尿沉渣后，將其放入計(jì)數(shù)池中，于 100-400 倍的顯微鏡下進(jìn)行觀察，并最終得出以管型、細(xì)胞為主要內(nèi)容的檢查報(bào)告。倒置顯微鏡法對(duì)于尿沉渣檢驗(yàn)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①不受尿沉渣板的厚度的限制；②倒置光路能對(duì)尿沉渣中的有形成分進(jìn)行清晰的觀察，且能使物鏡與尿液不直接接觸，從根本上避免了物鏡受到污染；③具有高檢出率、細(xì)胞成分不受破壞的優(yōu)點(diǎn)。

2?尿常規(guī)檢驗(yàn)新技術(shù)

2.1 尿液自動(dòng)分析儀

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的醫(yī)院選擇使用尿液自動(dòng)分析儀進(jìn)行尿常規(guī)檢測，而此類儀器能夠準(zhǔn)確檢測出尿液中十余種成分，因此受到檢驗(yàn)人員的一致推崇。尿液自動(dòng)分析儀主要采用干化學(xué)分析法，即為將尿液樣本放置進(jìn)含有干燥劑的器皿中，使尿液中的水分作為反應(yīng)溶劑，并最終發(fā)生特定化學(xué)反應(yīng)，以便于儀器檢測。

尿液自動(dòng)分析儀能對(duì)尿液中的蛋白質(zhì)、酮體、白細(xì)胞、隱血以及膽紅素等進(jìn)行檢測，并能準(zhǔn)確測定尿液 pH。儀器的工作原理如下：①白細(xì)胞：采用粒細(xì)胞酯酶法，與重氮試劑發(fā)生反應(yīng)，最終生成紫紅色化合物；②亞硝酸鹽：采用細(xì)菌將硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽的原理，與重氮試劑發(fā)生反應(yīng)，最終生成桃紅色產(chǎn)物；

③膽紅素：采用偶氮偶合法原理；④尿蛋白：采用蛋白質(zhì)誤差原理；⑤隱血：采用血液中亞鐵血紅素的結(jié)構(gòu)與過氧化物酶相似的原理，經(jīng)過催化可生成新生態(tài)氧，而呈現(xiàn)藍(lán)色；⑥比重：采用多聚電解質(zhì)原理；⑦葡萄糖：采用葡萄糖氧化酶法。采用以上方法對(duì)尿液中的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果通過信息輸入器傳輸，即可獲得準(zhǔn)確、有效的檢查報(bào)告。

正常人的尿液通過尿液自動(dòng)分析儀進(jìn)行分析時(shí)，應(yīng)基本符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①蛋白質(zhì)為（-）；②葡萄糖為（-）；③pH 為 5.5-7.5；④白細(xì)胞與紅細(xì)胞均為（-）；⑤亞硝酸鹽為 (-)；⑥比重為 1.015-1.025。由于尿液自動(dòng)分析儀具有操作簡便、結(jié)果準(zhǔn)確、檢測速度快等優(yōu)點(diǎn)，因此國內(nèi)外均將該儀器作為檢查尿常規(guī)的主要方法進(jìn)行使用。

除上述優(yōu)點(diǎn)外，據(jù)多篇文獻(xiàn)報(bào)道，尿液自動(dòng)分析儀還具備以下顯著優(yōu)點(diǎn)：①開機(jī)后平衡時(shí)間短，對(duì)于急診患者亦適用；②進(jìn)行分析時(shí)僅需制備干片，無需加入其他試劑，因此在進(jìn)行社區(qū)疾病患者的檢測中實(shí)用性較高；③價(jià)格適中，絕大多數(shù)醫(yī)院能夠負(fù)擔(dān)。

盡管尿液自動(dòng)分析儀具有上述難以取代的優(yōu)點(diǎn)，其缺點(diǎn)亦不容忽視，如操作不當(dāng)對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果的影響較大、對(duì)于紅細(xì)胞、結(jié)晶等可能造成漏診、需結(jié)合鏡檢才能獲得絕對(duì)準(zhǔn)確的結(jié)果。因此在進(jìn)行臨床應(yīng)用的過程中，要求操作人員絕對(duì)掌握操作技巧，并按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)謹(jǐn)檢驗(yàn)，以提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，降低誤診與漏診的發(fā)生率。

2.2 全自動(dòng)尿液分析儀

全自動(dòng)尿液分析儀作為近兩年來對(duì)于尿液成分分析的突破性進(jìn)展，受到越來越多的專家學(xué)者的關(guān)注。由于傳統(tǒng)人工檢查方法缺乏標(biāo)準(zhǔn)化操作，且操作人員勞動(dòng)強(qiáng)度過大、日間精密度與中間精密度均較低，因此會(huì)逐漸被各個(gè)醫(yī)院所淘汰。全自動(dòng)尿液分析儀的精密度遠(yuǎn)超于傳統(tǒng)人工檢查方法的精密度，且能對(duì)尿液的有形成分進(jìn)行鑒別與計(jì)數(shù)，因此分析結(jié)果更具有客觀性。

除此之外，全自動(dòng)尿液分析儀還具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①數(shù)據(jù)庫強(qiáng)大，能夠儲(chǔ)存大量綜合性數(shù)據(jù)，便于操作人員日后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析；②具有綜合質(zhì)量控制系統(tǒng)，能保證儀器處于最佳性能；③具有可靠的工作站，能有效實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。

由于全自動(dòng)尿液分析儀操作簡便、前處理方法簡單、結(jié)果準(zhǔn)確、打印報(bào)告速度快，故一經(jīng)上市即獲得廣大醫(yī)療單位的好評(píng)。但由于全自動(dòng)尿液分析儀的價(jià)格昂貴，且仍可能存在假陽性與假陰性的結(jié)果，因此目前還無法在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普及。

3?小結(jié)

對(duì)于尿常規(guī)的臨床檢測方法較多，傳統(tǒng)手工操作盡管準(zhǔn)確性較高，但檢驗(yàn)過程繁瑣，難以對(duì)急診患者進(jìn)行檢測；尿干化學(xué)分析儀準(zhǔn)確性高、操作簡便、耗時(shí)較短，但檢測結(jié)果受操作人員與環(huán)境影響較大；全自動(dòng)尿液分析儀對(duì)數(shù)據(jù)的處理強(qiáng)大，打印報(bào)告與檢測樣本的速度均較快，且準(zhǔn)確度與靈敏度均極高，但設(shè)備昂貴。

因此本文認(rèn)為，上述尿常規(guī)檢驗(yàn)方法均需得到完善，以便于滿足臨床需求，更為準(zhǔn)確、快速、簡便、經(jīng)濟(jì)地分析尿液樣本，為醫(yī)師的診斷與治療提供更為科學(xué)的參考依據(jù)。

文章摘自《中國醫(yī)藥指南》2014 年 6 月第 12 卷第 17 期 P69 - 70