一例心房顫動病例分析
病例資料
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患者男性，47歲。因“突發胸悶、氣短3 h”由急診入院。患者3 h前飲酒后突發胸悶、氣短，輕度心前區疼痛，伴心悸、頭暈、惡心、右上肢麻木，無嘔吐、黑嚎。
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急診科心電圖示：心房顫動，心室率160次/min，血壓180/95 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，顱腦CT檢查未見異常。患者既往有高血壓病史2年，未正規服藥控制血壓，否認房顫病史，無已知食物及藥物過敏史。
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查體：T 36.5℃，P 120次/min，R 22次/min，BP 180/100 mmHg，Sa02：96%(O2 2 L/min持續吸人狀態下)。神志清楚，問答切題，四肢活動自如。雙肺聽診未見異常。心界不大，心室率180次/min，律不齊，心音強弱不等，未聞及明顯病理性雜音。
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實驗室檢查：cTNT<0.05ng/mL，WBC 5.9×109 L-1，RBC 5.56×109 L-1，Hb 168.0×109 L-1，TG 9.11 mmol/L，尿酸586.6 umol/L，尿常規、肝腎功及血電解質等其余檢查結果未見異常。
治療：在心電、血壓監護下，立即給予鹽酸胺碘酮150 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL中以2 mlJmin緩慢靜脈滴注。靜脈滴注約2 min后，患者突發腰背部劇烈疼痛，伴雙下肢麻木不能活動，心電監護示心房顫動(心室率160次/min)，即刻停止胺碘酮靜滴，4min內患者疼痛逐漸緩解。
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后改用注射用鹽酸地爾硫卓15ug/(kg·min)微量泵泵入，患者胸悶、氣短逐漸緩解，心電血壓監護示：血壓在140～150/80-90mmUg水平，心室率在90-1 10次/min之間。
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考慮患者有高血壓病史，既往無腰背部疼痛史，發病前未正規服用藥物控制血壓，行動脈血管重建CT檢查，結果示：主動脈全程未見異常。
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后持續給予注射用鹽酸地爾硫卓靜脈微量泵泵入，同時給予硝普鈉降壓。3 h后轉為竇性心律，心率80次/min，血壓135/80 mmHg。
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患者病情平穩后行心臟冠脈血管重建CT明確冠脈病變情況，結果示，左主干、左前降支近中段、左回旋支近段多發斑塊，管腔輕到中度狹窄；第一對角支遠段心肌橋；右冠脈近段管壁增厚，管腔狹窄。
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超聲心動圖示：各房室腔形態及大小正常，左室舒張功能降低，二尖瓣關閉不全(輕度)。腹部Cr平掃及B超結果未見異常。2 d后患者病情好轉出院。
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討論
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心房顫動(房顫)是一類常見的心律失常，其特點是心房無序除極導致心房無有效收縮。據統計，房顫患病率在總人群中為0.4%-1.0%，因心律失常原因住院的患者中房顫大約占1/3。
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房顫患者的心排血量與竇性心律時相比可減少25%以上。本例患者既往無房顫病史，發作時間在24-48 h之內，屬于急性房顫，且患者癥狀明顯，應及時、迅速給予治療。鹽酸胺碘酮注射液(又名乙胺碘呋酮、可達龍)是第Ⅲ類抗心律失常藥物，對各種快速性心律失常具有預防和治療作用。
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在房顫的藥物處理策略中，鹽酸胺碘酮治療房顫的循證醫學資料最為豐富。本例患者為首次靜脈滴注胺碘酮發生腰背部劇烈疼痛、雙下肢麻木不能活動，且既往無腰背部疼痛史，無已知食物及藥物過敏史。
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胺碘酮保存良好、無過期，抽藥、注射嚴格遵循操作程序，立即停止滴注胺碘酮后，患者上述癥狀逐漸緩解。目前，我國已發表文獻中尚未見有相關報道，國外僅有少數病例報道中提及該反應，均在靜脈注射胺碘酮時出現腰背部劇烈疼痛，停止靜脈注射胺碘酮后癥狀在數分鐘內得到緩解。
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文獻報道患者經靜脈注射胺碘酮后出現腰背部疼痛，癥狀好轉后改為口服胺碘酮，上述腰背部疼痛癥狀未再出現。
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本例患者靜脈滴注胺碘酮后出現腰背部劇烈疼痛雖然暫不能證明是胺碘酮的不良反應，但停止靜脈滴注后上述癥狀好轉。該病例提示臨床醫師靜脈使用胺碘酮時出現劇烈腰背部疼痛可能為胺碘酮的一個罕見不良反應，其產生的后果目前尚不清楚。因此，在靜脈應用胺碘酮時應嚴密觀察，一旦發生不良反應應立即停止給藥。
